Правовые особенности медицинских вмешательств, направленных на изменение внешнего вида пациента клиники пластической хирургии

Развитие технологий, доступность информации и изменение социальных стандартов красоты способствовали увеличению спроса на пластические операции. Однако наряду с этим ростом актуализировались и вопросы, связанные с этикой и правовым регулированием данной области медицины.

Медицинские вмешательства могут быть направлены на изменение внешности лица, тела, груди или интимной зоны. К таким вмешательствам относятся: блефаропластика - коррекция век для изменения их формы и устранения возрастных изменений, липосакция - удаление избыточных жировых отложений из различных участков тела, липофилинг - коррекция размеров и контуров тела с помощью жировой ткани пациента, ринопластика - пластическая операция на носу, которая может изменить его форму, размер и устранить затруднение носового дыхания, и др. Внешний облик человека является идентифицирующим его, неприкосновенным, и не может быть изменен без его согласия. Право на это является личным неимущественным правом лица, индивидуализирующим его, обеспечивающим его личную неприкосновенность и находящееся под защитой законодательства РФ.

Физическое лицо имеет право обратиться в соответствующую клинику пластической хирургии с просьбой об изменении его внешнего вида. Со своей стороны, клиника, при наличии у нее возможностей (необходимых специалистов, оборудования и др.) и отсутствии противопоказаний, может провести пациенту соответствующую пластическую операцию.

При этом осуществление медицинских вмешательств по изменению облика человека требует соблюдения положений, соответствующих нормативных правовых актов. Внешний облик человека - нематериальное благо, которому необходима надлежащая, правовая защита, которая позволяет пациентам и клиникам пластической хирургии знать и понимать свои обязанности, последствия проведения пластической операции.

Правовые акты, регулирующие осуществление медицинских вмешательств по изменению внешнего вида, направлены на обеспечение безопасности и качества оказываемых медицинских услуг.

В Советском Союзе пластические операции, как правило, осуществлялись только по медицинским показаниям, например, для коррекции врожденных дефектов или последствий травм, их целями были и изменение внешности, и восстановление функций пациентов. В тот период медицинские учреждения были государственными, поэтому понятие «медицинская услуга» в нормативных правовых актах не предусматривалось. С 1991 г. в России началось реформирование системы охраны здоровья населения, связанное с связанные понятия «медицинская услуга», началом деятельности частных клиник, изменением характера ответственности медицинских работников.

Принятый в 2011 г. и ставший базовым в этой сфере Федеральный закон [1] предусматривает, что медицинская помощь должна оказываться в соответствии с принятыми порядками, клиническими рекомендациями и стандартами. Клинические рекомендации (далее – КР) - это разработанные на основе научных данных документы, призванные помочь клиницистам и пациентам в принятии решений о надлежащих медицинских услугах в конкретной ситуации. Применение рекомендаций позволяет нормализовать модели клинической практики на национальном уровне.

КР учитывают потребности пациентов, обобщают современные медицинские знания, учитывая пользу и вред медицинских процедур и лечения, дают конкретные рекомендации на основе этой информации. КР позволяют использовать индивидуальный подход к пациенту, учитывая течение заболевания, наличие осложнений и иных заболеваний [4].

Фактически КР имеют для клиники пластической хирургии обязательную силу, поскольку на них основывается проверка качества медицинской помощи. Они базируются на доказательной медицине и устанавливают порядок действий врача при оказании медицинской помощи в конкретной ситуации.

Порядок и условия оказания медицинских услуг определяют Правила, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736. Конкретные условия проведения операции, требования к ней устанавливаются сторонами в двухстороннем договоре. Пациента, заключившего договор оказания медицинских услуг по изменению внешнего облика, интересует прежде всего результат оказанной услуги. При этом клиника пластической хирургии должна соблюсти установленные требования к медицинским услугам, но не обязана обеспечить ее стопроцентный результат, желаемый пациентом.

Услуги по изменению внешнего вида пациента оказываются при наличии у клиники пластической хирургии лицензии, подтверждающей наличие у нее необходимых условий и сотрудников для осуществления соответствующих медицинских вмешательств.

Приказом Минздрава России [2] утверждены правила оказания медицинской помощи в сфере пластической хирургии, закрепляющие мероприятия, требуемых при проведении пластических операций по изменению внешнего вида. Утвержден также профстандарт для врача данной специальности [3].

При проведении операций должны быть соблюдены принципы приоритета интересов пациента и автономии его воли. Первый принцип реализуется путем соблюдения этических правил, уважительного отношения медицинского персонала к пациенту.

Второй принцип заключается в самостоятельном принятии пациентом решения о проведении медицинского вмешательства, воплощаемого в даче соответствующего информированного добровольного согласия (ст. 32 Закона № 323- ФЗ).

Обеспечение информированного добровольного согласия пациентов является важнейшим правовым и этическим аспектом, особенно в случаях, когда операции проводятся по эстетическим причинам. Пациенты должны быть полностью осведомлены о возможных рисках, ограничениях и ожиданиях от процедуры. В то же время ответственность пластического хирурга заключается в том, чтобы объективно оценить состояние пациента и его психологическую готовность к операциям, которые могут оказать значительное влияние на его жизнь [6].

Гражданские права пациентов регулируются Гражданским кодексом РФ и Законом «О защите прав потребителей». Они обеспечивают право пациента требовать проведения пластической операции надлежащего качества и привлечения клиники пластической хирургии к ответственности в случае нарушения данного требования.

При осуществлении пластических операций по изменению внешнего вида рекомендуется производить фотографирование пациента до и после медицинского вмешательства. Фотографии являются частью медицинской документации и используются для фиксации первоначального вид пациента (учитывая, что после операции из памяти часто пропадает первоначальное состояние оперируемой зоны), проведения сравнительной оценки результатов пластической операции (благодаря фотографии возможно подтвердить эффективность медицинского вмешательства), предотвращения споров между сторонами (при возникновении у пациента претензий фотография может подтвердить произошедшие изменения во внешности), определения динамики результата (касается операций, подразумевающих нарастающий эффект, когда окончательный результат можно оценить спустя несколько месяцев.).

При этом фотографирование, а также распространение, размещение и использование фотографии с изображением физического лица осуществляются строго с согласия пациента. В информированном добровольном согласии должно быть четко указано, для каких целей делаются снимки, например, для диагностики, подготовки к пластической операции или наблюдения за динамикой лечения.

В настоящее время нет государственных стандартов проведения медицинских вмешательств по изменению внешнего вида, а также единых методик. Поэтому медицинские показания для проведения различных видов пластических операций определяются индивидуально, основываясь на потребностях пациентов и отсутствии противопоказаний.

В связи с этим, автор разделяет мнение о целесообразности разработки стандартов для проведения медицинских вмешательств по изменению внешнего вида пациентов [5].

Иначе при получении результата услуги, не соответствующего ожиданиям пациента, вероятны сложности с доказыванием надлежащего качества оказанных медицинских услуг, обоснованности действий клиники пластической хирургии и ее работников.

Для разрешения данных вопросов клинике пластической хирургии рекомендуется составить типовые формы договоров возмездного оказания медицинских услуг и согласий на медицинские вмешательства, предусмотрев в них имеющиеся показания, цели, условия, способы проведения пластической операции, планируемый результат, потенциальные риски, последствия и пр. Следует отметить, что такие пластические операции могут проводиться и с целью уклонения лица от уголовной ответственности. При появлении данной информации клиники пластической хирургии и их работники обязаны незамедлительно сообщить ее в правоохранительные органы.

В целях оказания содействия данным органам клиники должны длительное время хранить медицинскую информацию о медицинских вмешательствах по изменению внешнего вида пациентов, в том числе их фотографии и незамедлительно передавать запрашиваемые сведения.

Это будет способствовать раскрытию преступных деяний и выявлению лиц, скрывающихся от правосудия.

Таким образом, существующая правовая база в целом обеспечивает реализацию прав граждан на получение качественных медицинских услуг, в том числе с целью изменения своего внешнего облика. Центральным нормативным правовым актом, регулирующим осуществление медицинских вмешательств, направленных на изменение внешнего вида пациента клиники пластической хирургии, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, согласно которому медицинская помощь должна оказываться в соответствии с принятыми порядками, клиническими рекомендациями и стандартами. Клинические рекомендации имеют научную основу и включают алгоритм действий медицинского работника при оказании медицинской помощи. Приказом Минздрава утвержден порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», Приказом Минтруда - профстандарт для врача данной специальности. При проведении операций по изменению внешнего вида должны быть соблюдены принципы приоритета интересов пациента и автономии его воли. Для осуществления медицинского вмешательства необходимо согласие пациента, условием которого является наличие у пациента полной информации о возможных рисках, ограничениях и последствиях процедуры. В связи с отсутствием единых стандартов оказания медицинских услуг по изменению внешнего облика, а также общепринятых профессиональных подходов, целесообразно разработать стандарты (правила) для отдельных медицинских вмешательств. Для решения вопроса о доказывании надлежащего качества оказанных услуг, при получении результата, не соответствующего ожиданиям пациента, возможно составить и внедрить в клиниках пластической хирургии типовые формы договоров возмездного оказания медицинских услуг и согласий на медицинские вмешательства.