Коррупционные схемы в сфере здравоохранения

Коррупционные преступления характерны для сферы здравоохранения.

Коррупция в системе здравоохранения многолика и разнопланова. Об этом свидетельствует судебно-следственная практика. Коррупционные проявления в здравоохранении часто возникают при закупочных процедурах из-за сложного правового регулирования. Медицинские учреждения, приобретая лекарства, препараты и оборудование, сталкиваются с множеством подзаконных актов, создающих правовые коллизии и пробелы. Эта специфика закупок в медицинской сфере порождает практические трудности в реализации нормативных требований, что в итоге открывает возможности для различных форм коррупции при проведении торгов. Так, основными правовыми актами, регулирующими закупочную деятельность является Федеральный закон «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» [1], Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2], Федеральный закон «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»[3], в развитие данных пактов принят целый ряд постановлений Правительства Российской Федерации и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, замыкают данный перечень разъяснительные письма Министерства здравоохранения и Федеральной антимонопольной службы. В то же время суммы госконтрактов весьма значительны, а процедура реализации достаточно громоздка и пробельна. Так, можно привести пример из практики, госконтракт общей стоимостью свыше 400 млн руб. предусматривал в том числе приобретение 22 дефибрилляторов-мониторов производства Кореи на сумму свыше 13 млн руб. Исполнительный директор «Сибиряка» предложил стать своему знакомому бизнесмену, главе фирмы «Стройтекс» стать поставщиком медтехники. В результате были закуплены более дешевые китайские дефибрилляторы, которые, как указывается в деле, имели более худшие технические и функциональные характеристики и не соответствовали критериям, предусмотренным госконтрактом. В результате, по версии следствия, краевой бюджет оплатил медоборудование, которое не соответствовало условиям госконтракта, потери составили более 13 млн руб[4].

В практическом звене системы здравоохранения обнаруживаются многочисленные коррупционные нарушения. Они проявляются в виде приписок по ОМС, которые либо инициируются медперсоналом, либо поощряются руководством медучреждений. Коррупция также присутствует в процессе госпитализации, когда главврачи по своему усмотрению распределяют пациентов, и на административном уровне при распределении квот. Интересно отметить, что А.В. Тихомиров классифицировал отдельную категорию коррупционных действий - проведение клинических испытаний зарубежных медпрепаратов, назвав это явление «клиническим экспериментом».

Медицинская сфера сталкивается с проблемой коррупции на разных уровнях. По наблюдениям В.В. Гриба, Н.А. Вахниной и М.С. Григорьева, система распределения квот создает благоприятные условия для коррупционных схем. Длительность процедур утверждения и согласования, занимающая несколько месяцев, а также дефицит самих квот формируют очереди и открывают возможности для злоупотреблений [5,с.84].

Параллельно с этим иностранные фармацевтические компании выстраивают неофициальные договоренности с управленцами в сфере здравоохранения и руководителями медицинских учреждений, финансируя также деятельность практикующих специалистов [7].

Обозревая картину коррупционных правонарушений в медицинской сфере, следует отметить, что Указание Генпрокуратуры России N 744/11 и МВД России № 3, от 31.12.2014, вводит исчерпывающие списки статей УК РФ для статистического учета. Именно в этом документе сконцентрирован полный спектр коррупционных деяний, за которые медработники могут понести ответственность при соответствии их действий всем критериям состава преступления.

Перечень № 13 содержит преступления, которые могут быть совершены с использованием своего служебного положения из корыстной или иной личной заинтересованности должностным лицом, государственным служащим и служащим органов местного самоуправления, лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, а также преступления, которые могут способствовать их совершению.

На основании изученной правоприменительной практики А.В. Полукаров предлагает выделить следующие типичные коррупционные деяния в сфере здравоохранения: «хищения (растраты) бюджетных средств, иных материальных средств здравоохранения (лекарств, медикаментов, оборудования);хищения при госзаказах (откаты при поставках оборудования, медикаментов, товаров, услуг, строительстве, ремонте); взятки (вымогательства) с пациентов или их представителей; взятки (вымогательства) с медицинского персонала за должности (право проведения операции) (покровительство и попустительство); мошенничества в отношении пациентов или их представителей (требование платы за неоказанные услуги, навязывание услуг, навязывание лекарств за взятки фармкомпаний), рекомендации больным произведенных ими лекарственных средств и БАДов, медицинской техники, ортопедических изделий, разумеется, не самых дешевых и зачастую не самых эффективных; анестезиолог предлагает лекарство, якобы чтобы лучше перенес операцию; мошенничества и хищения со страховыми компаниями; подлоги документов пациентов, подлоги документов сотрудников (оформление на работу несуществующих сотрудников); фальсификация данных о результатах клинических испытаний лекарственных препаратов; незаконное участие в предпринимательской деятельности (создание частных медучреждений наряду с работой в бюджетных, торговля медикаментами); злоупотребления должностными полномочиями; нецелевое расходование бюджетных средств; нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов; превышение должностных полномочий; халатность; подделка лекарств; незаконные сбыт наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, нарушение правил их оборота; подкуп сотрудников регулирующих органов и медицинских работников; незаконное помещение в психиатрический стационар и другие» [6].

Коррупция в здравоохранении остаётся серьёзным вызовом, поскольку современные правовые механизмы и практика их применения демонстрируют недостаточную эффективность в борьбе с ней. Требуется углублённый анализ факторов, содействующих коррупционным правонарушениям в социальном секторе, включая медицинскую сферу. Особое внимание следует уделить сложностям юридической квалификации таких преступлений, чтобы разработать действенные меры противодействия этому негативному явлению.