Конституционное право на охрану здоровья в Российской Федерации

Конституция Российской Федерации провозгласила широчайший перечень основных прав, свобод и обязанностей человека и гражданина, нуждающихся в полноценном обеспечении и защите. «Одно из центральных мест в основах правового положения личности в России принадлежит естественному и неотъемлемому праву каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь» (ст. 41 Конституции РФ) [1]. Оно отражает не только ценность человеческой жизни и здоровья, но и обязанность государства обеспечить необходимые условия для их сохранения. В современных условиях, характеризующихся социальной нестабильностью, экономическими кризисами, демографическими вызовами и реформами в сфере здравоохранения, вопрос реализации данного права приобретает особую актуальность.

«По мнению О.В. Лесных, право на охрану здоровья представляет собой комплексное право, включающее доступ к медицинской помощи, санитарно-эпидемиологическое благополучие и социальные гарантии в случае утраты здоровья» [2]. Такое понимание обусловливает необходимость анализа не только правовых норм, но и механизмов их реализации.

Согласно Уставу (Конституции) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946 г.) здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения. Здоровье – высшее неотчуждаемое первостепенное благо человека, без которого в той или иной мере утрачивают значение многие другие блага. Кроме того, здоровье населения является одной из составляющих национальной безопасности государства.

Именно в силу значимости этого блага государство и право охраняют его от неправомерных посягательств.

Условия развития современной России заставляют иначе, чем ранее, посмотреть на содержание, приоритеты и конкретную реализацию конституционного права на здравоохранение. В настоящее время происходит значительное увеличение части населения, нуждающейся в правовой и социальной поддержке со стороны государства, что требует сохранения, а вместе с тем существенного увеличения объема гарантий по реализации указанных прав. Право на охрану здоровья наряду с такими правами, как право на достойную жизнь, труд, образование, жилище, социальное обеспечение и социальную защиту, создание профсоюзов и т.д., относится к категории социальных прав. Праву на здравоохранение присущи все черты и характерные особенности социальных прав: социальные права образуют составную часть системы неотъемлемых прав человека; главной характерной чертой социальных прав является то, что они призваны обеспечивать личности удовлетворение важнейших жизненных нужд, без которых не может быть и речи о нормальном человеческом бытии; социальные права являются базой формирования подлинно социального государства; реализация социальных прав становится проблематичной в условиях недостатка материальных и финансовых ресурсов.

Юридическая природа права на охрану здоровья характеризуется как социальное право, предполагающее активное участие государства в его реализации. «Как отмечает С.А. Авакьян, в отличие от гражданских прав, социальные права не могут быть реализованы без институциональной поддержки государства, поскольку они предполагают наличие позитивных обязанностей» [3].

Развитие указанных положений осуществляется через систему федерального законодательства, прежде всего, через Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Закон детализирует механизм реализации конституционного права, вводя принципы охраны здоровья, такие как соблюдение прав и свобод граждан в сфере здравоохранения, приоритет профилактики заболеваний, доступность и качество медицинской помощи (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Согласно ст. 10 Закона № 323-ФЗ, каждому гражданину гарантируется доступность медицинской помощи вне зависимости от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, источника финансирования и иных обстоятельств. При этом медицинская помощь в рамках программ государственных гарантий оказывается бесплатно. Эти положения являются прямой реализацией конституционного требования о бесплатности базовой медицинской помощи, закреплённого в части 1 статьи 41 Конституции РФ.

Критерии качества медицинской помощи в российском законодательстве связаны с её своевременностью, эффективностью, безопасностью и удовлетворённостью пациентов. В соответствии с приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н, утверждены единые критерии оценки качества медицинской помощи, что стало значимым шагом к стандартизации здравоохранения (Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н).

Анализ юридических гарантий также требует внимания к институциональному механизму их реализации. Государство, его субъекты и органы местного самоуправления несут солидарную ответственность за обеспечение прав граждан в сфере здравоохранения. «Как отмечает Е.А. Лукашева, система гарантий в этой области должна сочетать нормативные механизмы с организационными и финансовыми» [4].

Согласно статье 17 Федерального закона № 323-ФЗ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации принимают участие в реализации государственной политики в области охраны здоровья, формируя региональные программы и финансируя учреждения здравоохранения. Муниципалитеты, в свою очередь, участвуют в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, включая профилактические мероприятия и санитарно-гигиеническое просвещение.

На практике реализация данных гарантий сталкивается с рядом проблем, среди которых — неравномерность доступности медицинской помощи в зависимости от региона проживания, дефицит кадров в сельской местности, а также недостаточное финансирование отдельных направлений здравоохранения. «Как указывает А.Ю. Кабышев, требуется системная корректировка законодательства и практика межбюджетного финансирования, чтобы устранить территориальное неравенство в доступе к медицинским услугам» [5].

Право на охрану здоровья в России имеет чёткое нормативное закрепление и институциональную поддержку, однако реализация данного права требует постоянного совершенствования как правовых, так и организационно-финансовых механизмов. Эффективная система гарантий невозможна без устойчивого взаимодействия между федеральными и региональными органами власти, медицинским сообществом и гражданским обществом.

Обзор законов, принятых в области здравоохранения, позволяет сделать вывод: установившаяся структура законодательства о здравоохранении в настоящее время очень неоднородна по своему составу, что обусловлено спецификой регулируемых этим законодательством общественных отношений, а также уровнем законодательной разработанности этой области. Базовая юридическая основа из фундаментальных нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья граждан является достаточно полной. Однако в условиях реформирования сферы здравоохранения требуется усовершенствование норм действующего законодательства и принятие новых законов, обеспечивающих реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья.